Les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate aident à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures. Selon les recommandations de l'Association européenne d'urologie, les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate sont utilisés si les patients présentent des symptômes modérément graves de la maladie.
Actuellement, deux groupes de médicaments sont les plus utilisés : les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Moins couramment utilisés sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase et les médicaments anticholinergiques et autres.
alpha-bloquants
Les alpha-bloquants détendent les fibres musculaires lisses qui composent la prostate et le col de la vessie, réduisant la pression sur les parois de l'urètre et élargissant sa lumière. Cela permet à l'urine de s'écouler plus facilement de la vessie. Les alpha-bloquants sont administrés aux patients présentant des symptômes modérés à sévères d'HBP. Il convient de noter que les alpha-bloquants soulagent les symptômes des voies urinaires inférieures, maisne pas ralentir ou arrêter la croissance de la prostate.
La plupart des hommes signalent un soulagement des symptômes des voies urinaires inférieures, comme en témoigne une diminution de l'indice des symptômes de la prostate I-PSS (échelle internationaleévaluation des symptômes de la prostate) pour 4-6 unités.
L'effet de la prise d'alpha-bloquants se développe après 2-3 semaines.
Dans le corps humain, on distingue plusieurs types (alpha-1 et alpha-2) et sous-types (alpha-1a, alpha-1b, alpha-1d, etc. ) de récepteurs alpha-adrénergiques, situés non seulement dans les cellules musculaires . de la prostate, mais aussi dans d'autres structures du corps, par exemple, dans le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons. Auparavant, les alpha-bloquants étaient utilisés pour traiter l'HBP, qui agissent sur tous les types de récepteurs, à la fois alpha-1 et alpha-2-adrénergiques. À cet égard, le développement de complications est souvent observé chez les hommes. Les scientifiques ont découvert que les récepteurs alpha-1a-adrénergiques se trouvent dans la prostate. Après le développement de médicaments bloquant sélectivement les récepteurs alpha-1-adrénergiques (bloquants alpha-sélectifs), il a été possible de réduire le nombre d'effets secondaires associés à l'utilisation de médicaments non sélectifs (crise d'angine, arythmie, etc. ).
Bloqueurs alpha-1 à courte durée d'action
La prazosine a été le premier alpha-1-bloquant sélectif approuvé pour le traitement de l'HBP. Les inconvénients de la prazosine, ainsi que d'autres médicaments à courte durée d'action, étaient la nécessité de doses multiples pendant la journée et une hypotension artérielle sévère.
Bloqueurs alpha-1 sélectifs à longue durée d'action
L'Association européenne d'urologie recommande l'utilisation des alpha-bloquants à action prolongée suivants : tamsulosine, alfuzosine, térazosine et doxazosine. Ces médicaments ont à peu près la même efficacité et la même gamme d'effets secondaires. Ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate nécessitent une prise unique au cours de la journée.
Les effets secondaires les plus courants associés à la prise d'alpha-bloquants sont : maux de tête, vertiges, faiblesse, chute de pression qui survient lors du passage d'une position horizontale à une position verticale (généralement observée uniquement au début du traitement, effet de la première dose) , somnolence, congestion nasale et éjaculation rétrograde. Bien que les alpha-bloquants ne provoquent pas de dysfonction érectile ni de diminution de la libido, ces effets secondaires ont été signalés dans certains cas de prise de ces médicaments. Mais une complication telle que l'éjaculation rétrograde, lorsque les spermatozoïdes pendant l'éjaculation se déplacent dans la vessie et non dans le pénis, est plus courante. Cependant, il est inoffensif.
Caractéristique associée à la prise d'alpha-bloquants
Si vous prenez des médicaments contre la dysfonction érectile comme le Viagra, vous devez savoir que son association avec des alpha-bloquants peut entraîner une baisse importante de la tension artérielle, voire un collapsus et une perte de conscience. N'oubliez pas que vous pouvez prendre une pilule de Viagra au plus tôt quatre heures après avoir pris un alpha-bloquant.
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase
Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase constituent le deuxième groupe de médicaments utilisés pour traiter l'HBP et aident à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures. Deux médicaments de ce groupe sont utilisés pour traiter l'adénome de la prostate : le finastéride et le dutastéride. Ces médicaments bloquent l'enzyme 5-alpha-réductase, qui convertit la testostérone en dihydrotestostérone, qui joue un rôle important dans le développement de l'adénome de la prostate. Le résultat est un ralentissement de la croissance de la prostate et une diminution de sa taille, ce qui entraîne à son tour un soulagement des symptômes des voies urinaires inférieures. Le finastéride bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone de 70 % et du dutastéride de 95 %. Cependant, le finastéride et le dutastéride ne sont pas cliniquement efficaces dans le traitement de l'adénome de la prostate.
Le plus grand effet du traitement de l'adénome de la prostate avec des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase est ressenti par les hommes dont la glande prostatique était significativement agrandie avant le traitement (plus de 30 cc). Les hommes prenant des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase signalent une diminution de 3 points de l'indice des symptômes prostatiques I-PSS. Les patients avec une petite prostate avant le traitement (moins de 30 cc) ne montrent pas d'amélioration significative de l'indice des symptômes de la prostate I-PSS.
L'effet du traitement par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase se développe 6 à 12 mois après le début de la prise des médicaments. Comme nous le savons, la taille de la prostate n'est pas toujours corrélée à la sévérité des symptômes de l'adénome de la prostate, de sorte que le traitement par le finastéride ou le dutastéride ne donne pas toujours les résultats escomptés. 30 à 50 % des patients développent un effet clinique du traitement par les inhibiteurs de la 5-alpha réductase.
Les effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont une diminution de la libido (6, 4 %), une impuissance (8, 1 %), des troubles de l'éjaculation (3, 7 %), des problèmes d'érection, des éruptions cutanées dans moins de 1 % des cas, une hypertrophie et une compaction de la glande mammaire. glandes.
Caractéristique associée à la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase
La prise de finastéride modifie la concentration de PSA dans le sang vers sa diminution. Chez les patients prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, le taux de PSA peut diminuer de 50 %. L'antigène spécifique de la prostate est un marqueur non spécifique du cancer de la prostate. Une augmentation du niveau d'antigène spécifique de la prostate dans le sang peut être le premier signe qui vous permet de suspecter une tumeur à un stade précoce et de prendre des mesures pour un diagnostic et un traitement ultérieurs. La sous-estimation du taux de PSA dans le sang peut entraîner des résultats faussement négatifs lors des tests de dépistage du cancer de la prostate.
Afin d'obtenir un résultat réel du test de l'antigène prostatique spécifique dans le sang d'un patient prenant du finastéride ou du dutastéride, le médecin multiplie par deux le chiffre obtenu.
La prise de finastéride est également connue pour réduire le risque de développer un cancer de la prostate non agressif, mais augmente le risque de développer une tumeur de la prostate très agressive.
inhibiteurs de la phosphodiestérase
Auparavant, la substance tadalafil (un inhibiteur de la phosphodiestérase) était utilisée pour traiter la dysfonction érectile chez les hommes. En 2011, ce médicament a été approuvé pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Une étude scientifique a révélé que la prise quotidienne de tadalafil entraînait une amélioration significative des symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes atteints d'HBP.
L'utilisation de tadalafil avec des nitrates (nitroglycérine), des alpha-bloquants et d'autres médicaments antihypertenseurs peut provoquer une chute brutale de la pression. De plus, l'utilisation du tadalafil est limitée chez les patients insuffisants rénaux et hépatiques. Parmi les effets secondaires, les plus courants sont les maux de tête et les troubles du tractus gastro-intestinal, moins souvent - troubles de l'audition et de la vision, douleurs musculaires, etc.
Médicaments anticholinergiques
Les médicaments anticholinergiques pour le traitement de l'adénome de la prostate aident à soulager les symptômes tels que l'incontinence urinaire, la miction fréquente, l'urgence, qui ne peuvent pas être nivelés par les alpha-bloquants. Les médecins prescrivent parfois des médicaments anticholinergiques en association avec des alpha-bloquants pour mieux contrôler les symptômes de l'HBP. L'utilisation d'anticholinergiques est associée au risque de développer une rétention urinaire aiguë. De plus, les effets indésirables suivants peuvent être observés : vision floue, constipation, vertiges, sécheresse oculaire, bouche sèche, maux de tête, troubles gastro-intestinaux, douleurs abdominales, infections des voies urinaires.
Médicaments anticholinergiques pour le traitement de l'adénome de la prostate : toltéridone et oxybutynine.
Association de médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate
Souvent, le traitement médicamenteux de l'hyperplasie bénigne de la prostate nécessite la nomination d'une combinaison de médicaments. Les hommes prenant l'association dutastéride avec la tamsulosine ressentent un soulagement plus important des symptômes de l'HBP que les patients prenant ces médicaments seuls.
Actuellement, des formes posologiques ont été développées qui incluent à la fois un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase. Cette forme posologique est pratique, ne nécessitant qu'une seule dose.
En règle générale, les patients tolèrent bien le traitement avec des médicaments combinés. Le profil des effets secondaires comprend une combinaison d'effets indésirables caractéristiques des médicaments individuels. Les événements indésirables les plus fréquents dans le traitement combiné sont la dysfonction érectile (7, 4 %), l'éjaculation rétrograde (4, 2 %), la diminution de la libido (3, 4 %).
En règle générale, l'utilisation à long terme de médicaments est nécessaire et, lorsqu'ils sont annulés, les symptômes peuvent réapparaître.
De nombreux hommes refusent de prendre des médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate, car ils ont terriblement peur du développement d'effets secondaires, principalement ceux liés à la fonction sexuelle.
Antécédents du patient :"Le médecin m'a conseillé de commencer un traitement contre l'HBP avec un ou plusieurs médicaments. Je peux uriner, mais mon jet d'urine est faible et parfois ça me fait mal quand je veux uriner en gros volumes. Sur Internet, j'ai lu deux grandes classes de médicaments pour le traitement de l'HBP : les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase Certains hommes décrivent une amélioration significative des symptômes lors de la prise d'un des médicaments, mais la plupart rapportent des effets négatifs des médicaments.
Si je comprends bien, les deux groupes de médicaments affectent la fonction sexuelle à un degré ou à un autre. . . J'ai même peur d'y penser. "
Histoires d'hommes prenant des médicaments pour traiter l'HBP
"Je prends les médicaments prescrits par le médecin et jusqu'à présent je n'ai pas eu d'effets secondaires décrits dans les instructions. . . Je le prends depuis environ trois ans. Il fut un temps où il me semblait que le médicament ne travail, puis j'ai dû doubler la dose et tout est reparti à sa place. . . ".
"Je prends depuis longtemps des médicaments que mon médecin m'a recommandés et ils m'aident, mais je ne peux ressentir qu'un orgasme "sec", ce que je n'aime vraiment pas…"
"J'ai pris des alpha-bloquants et ils m'ont aidé à bien uriner. Les effets secondaires étaient une diminution du volume de l'éjaculat et des étourdissements terribles avec une forte augmentation. . . Quand j'ai arrêté de le prendre, la miction est devenue plus fréquente jusqu'à 13-15 fois par le volume de sperme de jour a augmenté de manière significative j'ai maintenant 45 ans et mon urologue m'a prescrit un alpha-bloquant Périodiquement j'ai des vertiges quand je me lève soudainement mon nez est toujours bouché et oh oui un orgasme "sec" la première fois que c'est arrivé je n'arrêtais pas de penser que c'était juste un spasme et un orgasme sur le chemin. J'avais tort. Mais le pire de tout était le priapisme ! (Le priapisme est une érection prolongée, persistante, parfois douloureuse qui se produit sans éveil Au début, j'étais sûr que le traitement chirurgical n'était pas pour moi, mais maintenant Je réfléchis déjà à cette option. "
"Bonjour, je prends depuis longtemps des médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate. . . À cause des effets secondaires, je m'inquiétais périodiquement des étourdissements et de la congestion nasale. Mes symptômes d'adénome de la prostate ont considérablement diminué et je suis heureux d'avoir été capable d'éviter la chirurgie ! "
Comme vous pouvez le constater, tous les hommes ne développent pas d'effets secondaires et différents patients peuvent présenter des effets indésirables différents. Aucun médecin ne peut dire avec une garantie à cent pour cent si vous développerez tel ou tel effet secondaire.
En prenant rendez-vous avec un médecin, vous pourrez discuter de la thérapie la plus appropriée pour vous. Lors de la consultation, vous devez informer le médecin sans dissimulation de toutes les informations concernant l'état de santé, les maladies concomitantes, les médicaments que vous prenez. Cela aidera votre médecin à décider quel plan de traitement vous convient le mieux.